Parte II: Lo que los pacientes de OTP dicen que necesitan al reingresar
La primera parte de nuestra serie de dos partes apareció aquí en mayo. El estudio fuente (ver cita al remaining de este artículo) analiza los eventos durante las primeras 24 horas cruciales cuando los presos con trastorno por consumo de opioides (OUD, por sus siglas en inglés) salen de la cárcel o prisión. Aquí, en la Parte II, compartimos las recomendaciones de los participantes para mejorar el reingreso, según su experiencia vivida.
Kim Hoffman
Barreras estructurales y logísticas
La liberación de la prisión debería ser un acontecimiento feliz, pero para los vulnerables suele ser un momento de abandono; para algunos, incluso peligro.
Los prisioneros que salen con OUD enfrentan muchas barreras para el reingreso a la comunidad. Estos pueden incluir problemas para acceder a los programas de metadona, conseguir alojamiento y empleo y gestionar las relaciones sociales.
Preparación para salir del confinamiento
Los participantes variaron ampliamente en cuanto a cuán preparados estaban para reingresar al mundo exterior (ver cuadro). Después del reingreso, basándose en su experiencia vivida, ofrecieron sugerencias concretas de intervención; medidas que los prisioneros y otras personas podrían tomar para ayudar a superar las barreras.
| La disposición de los ex presos para salir del encierro Los “afortunados”; aquellos que tienen familiares o amigos esperando para ayudar. Los “bien preparados”; aquellos que han recibido apoyo de centros de reinserción social o programas sociales mientras estaban encarcelados. Algunos, los muy bien preparados, fueron inscritos en un programa de tratamiento MOUD (medicación para el trastorno por consumo de opioides), generalmente con metadona. Los “no preparados”; aquellos que no tienen apoyo estructurado, ni dinero, ni fuentes de alimento y refugio. |
Quienes han pasado por el reingreso dicen que muchos de los desafíos que enfrentan los ex presos se pueden evitar si los presos:
-Sepa cuándo serán liberados y tenga tiempo para prepararse.
-Saber cómo acceder a la información necesaria y los elementos que necesitarán.
-Pueden obtener lo que necesitan inmediatamente después de su liberación.
Recomendaciones
A continuación se presentan las observaciones y sugerencias de los ex reclusos, tal como se informa en el estudio publicado. Las secciones en cursiva indican citas directas.
| 1. Ayudar a los recién liberados a afrontar desafíos comunes: transporte, alojamiento, empleo. |
Los consejeros pueden ayudar a localizar patrocinadores y reuniones locales de apoyo mutuo. Para aquellos en programas de metadona u otros programas MOUD, los consejeros pueden hacer arreglos para reiniciar el tratamiento tan pronto como los prisioneros sean liberados.
. . . Porque sin el tratamiento… habrá mucha gente que va a morir. . .
Los consejeros también pueden ayudar a los ex presos a encontrar empleo.
. . . para que no vuelvas a lo mismo que estabas haciendo. Si te liberan y no tienes nada que hacer, harás lo mismo.
| 2. Ayudar a los recién lanzados a acceder a programas de transición, especialmente aquellos que ofrecen servicios de salud. |
. . . Entonces, cuando regresas a casa, estás asegurado, eres capaz de salir y conseguir todo lo que necesitas. Ir al médico, ir a la clínica, lo que necesites en lugar de tener que volver a casa y luego esperar el tiempo que sea necesario. . .
| 3. Avisarles con antelación la fecha de lanzamiento. |
Cuando se preguntó a los participantes qué deseaban haber sabido antes de su reingreso, la mayoría especificó la fecha de lanzamiento. Dijeron que con suficiente antelación, los prisioneros podrían “prepararse logística y emocionalmente” para el reingreso.
Un participante:
. . . antes de su liberación, necesitan hablar con la gente sobre la vivienda. Y programas. . . (Así que) es posible que no se droguen. Si vinieran aquí (a un programa de tratamiento) e hicieran lo que se supone que debían hacer para ingresar al programa.
| 4. Ayúdelos a cumplir con los requisitos de libertad condicional |
Los participantes dijeron que fueron liberados “sin ayuda ni recursos”, incapaces de cumplir con los requisitos “imposibles” de la libertad condicional. Y no cumplirlos significaría volver tras las rejas.
Así lo describió un participante:
. . . sin recursos, sin dinero, sin ningún lugar adonde ir, pero se espera que, según las condiciones de su libertad condicional, tenga un trabajo, un lugar donde vivir, un número de teléfono y pueda tener transporte hasta la libertad condicional y la libertad condicional. . . Básicamente, es una situación imposible. Y es por eso . . . El 85% de las personas terminan (de nuevo en la cárcel o prisión).
| 5. Ayúdelos a involucrarse en el tratamiento MOUD después de su liberación. |
Los autores consideran que la participación en el tratamiento MOUD ambulatorio es un «elemento elementary para un reingreso exitoso». Un participante que estaba recibiendo tratamiento con metadona en prisión contó cómo se mantuvo en contacto con otras personas en su programa después de su liberación:
. . . y me ayudaron a facilitar mi liberación en cuanto a lo que necesito hacer desde el primer día, ir a (ubicación de la clínica OTP). . . las otras cosas que necesitaría hacer en cuanto a. . . Me medicaron tan pronto como me dieron de alta, lo que me impidió recaer.
Algunos participantes (un pequeño número) se mostraron reticentes hacia MOUD, aunque permanecieron en tratamiento. Uno se quejó del tratamiento de por vida; otro se preguntó si el tratamiento period simplemente una “puerta giratoria”. Algunos que querían continuar el tratamiento después de ser liberados no pudieron porque no había programas cercanos.
Conclusiones
Los participantes enfrentaron muchas barreras para el reingreso a la comunidad y muchos no se sentían preparados para la liberación. Los autores analizan las dificultades que se produjeron en las primeras horas: problemas para acceder a programas de tratamiento con metadona, alojamiento y empleo; y problemas para gestionar las relaciones sociales.
Los autores sugieren que futuras investigaciones consideren la viabilidad de una implementación generalizada de programas de transición, centrándose en la educación sobre la disaster de sobredosis dentro de las cárceles y prisiones. También es importante: apoyar y mantener las relaciones durante y después del encarcelamiento.
Declan Barry
Por último, los autores proponen la vinculación con los programas MOUD para pacientes ambulatorios como intervenciones para reducir la mortalidad durante el reingreso. En su trabajo como director de Investigación y Servicios de Tratamiento del Dolor en la Fundación APT, Declan Barry, PhD, autor principal del estudio, encontró que estos programas son útiles para permitir que las personas con OUD regresen de manera segura a la comunidad. El Dr. Barry dijo a AT Discussion board: «Reducir las barreras para que las personas encarceladas puedan acceder a un tratamiento basado en evidencia para el OUD beneficia no sólo a los propios individuos, sino también a la comunidad en common». El Dr. Barry es profesor asociado en el Departamento de Psiquiatría de la Facultad de Medicina de Yale.
Referencia
Hoffman KA, Thompson E, Gaeta Gazzola M, et al. “Simplemente luchando por que mi vida siga viva”: una investigación cualitativa de las barreras y los facilitadores del reingreso a la comunidad entre personas con trastorno por consumo de opioides e historial de encarcelamiento. Práctica clínica de ciencias adictas. 2023;18(1):16. Publicado el 21 de marzo de 2023. doi:10.1186/s13722-023-00377-y